Estrategias de selección de riesgo en medicina fetal: una nueva perspectiva de la atención del embarazo / Risk selection strategies in fetal medicine: a new perspective on pregnancy care

La obstetricia clásica se fundamenta en la atención pasiva durante el embarazo y la pesquisa de factores de riesgo mediante la historia clínica y exámenes de laboratorio con una habilidad predictiva limitada, además de una disposición activa al acercarse el parto y durante el trabajo de parto mismo. Así, los resultados se basan en criterios de morbilidad y mortalidad asociados al “evento quirúrgico” del parto. El desarrollo de la medicina fetal ha permitido un enfoque activo de pesquisa de riesgo materno, obstétrico y fetal, de modo de producir una selección o cribado poblacional de aquellos embarazos cuya progresión constituye un riesgo para la salud del binomio madre-hijo, redefiniendo aquellas condiciones médicas determinantes de consecuencias a corto y largo plazo en los recién nacidos, especialmente, la prematurez y la insuficiencia placentaria. Este artículo muestra cómo las herramientas de la historia clínica, exámenes de ecografía y estudios bioquímicos y biología molecular en sangre materna revolucionan la manera en que se concibe el embarazo desde el punto de vista del screening poblacional...

Traditionally, Obstetrics is divided in two separated ways being mainly passive throughout pregnancy with risk selection based on medical history and basic laboratory test, which have limited prediction ability. Later on pregnancy as delivery is imminent and during labor, medical approach is getting more active and frequent. Therefore, classical obstetrics results are based on morbidity and mortality criteria related to the “chirurgical event” of delivery. Development of fetal medicine has focused on selection of maternal, obstetrical and fetal risk, thus generating a population-based screening program and recognizing those pregnancies in which progression could be related with risks for either the mother or the child and redefining medical conditions that determine short-term or long-term complications, mainly prematurity and placental failure. This article shows how revolution of tools in medical history, ultrasound exams and biochemical markers and fetal DNA in maternal blood is changing concept of pregnancy from perspective of maternal universal screening...

Insuficiencia respiratoria global como forma de presentación de un hipotiroidismo: Comunicación de un caso / Global respiratory failure as the presentation form of hypothyroidism: Report of one case

We report a 36 years male, admitted to the hospital for progressive respiratory failure. Chest X ray and CT scan were normal. On admission, a severe bradycardia and slow intellectual activity were noted. Serum thyroid function tests showed a TSH over 150 æU/ml and T3 of 75 ng/ml. Thyroid substitution therapy was associated with a progressive improvement of respiratory function. Diaphragmatic dysfunction, central hypoventilation, airway obstruction, sleep apnea and pleural effusion have been previously reported in patients with hypothyroidism. Therefore, we recommend to measure TSH in patients with unexplained respiratory failure (Rev Méd Chile 2004; 132: 81-4).

La aparición y magnitud de las alteraciones del sueño en adultos mayores se correlacionan con sus trastornos emocionales / Appearance and magnitude of sleep disorders in adults over 65 the correlation with emotionals disturbances

OBJETIVO: El presente estudio se propone describir las principales alteraciones del sueño en la población de ancianos mayores de 65 años en Viña del Mar y la búsqueda de correlación estadística frente a la existencia de disturbios emocionales PERSONAS Y METODO: Se utilizó una encuesta que incluye un test de sueño elaborado por los autores y la escala de Cornell que mide disturbios emocionales, la cual se aplicó a adultos mayores de 65 años de la comuna de Viña del Mar durante el mes de agosto de 2002 RESULTADOS: La muestra correspondió a 57 adultos mayores y se mencionan los detalles descriptivos más sobresalientes de distintas alteraciones del sueño. Con respecto a pérdida de la normalidad del sueño nocturno, un 47,3 por ciento, 28 por ciento y 26,3 por ciento de los encuestados manifestaron (regularmente o siempre) episodios múltiples de despertar nocturno, insomnio de conciliación e insomnio de despertar precoz, respectivamente. Con relación a conductas anormales durante el sueño sobresale el ronquido (60 por ciento regularmente o siempre) y somnolencia diurna (21 por ciento co el hábito de la siesta). Se agrega descripción de horarios de sueño y sobreconsumo de fármacos y alcohol. Del análisis de los resultados se obtiene una correlación estadística entre alteración de sueño y disturbios emocionales (P<0,0001), así como entre la intensidad de las alteraciones emocionales y la magnitud de las alteraciones del sueño (correlación de Pearson= 0,63)DISCUSION: Se discuten las implicancias de los hallazgos y la importancia de la evaluación del sueño en pacientes adultos mayores.

Opinión de un grupo de médicos chilenos sobre los juicios de negligencia médica / An opinion of chilean physicians group about judgements of medical malpractice

Se realizó una encuesta de opinión a 111 médicos chilenos de la V región, con el propósito de conocer la real percepción de los profesionales acerca de los juicios por mala práctica profesional. El 90 por ciento se consideró expuesto a una eventual demanda, el 70 por ciento consideró que es por riesgo propios de la especialidad, el 10,8 por ciento ha sido demandado anteriormente y el 86,5 por ciento cree que las demandas han aumentado, mientras que 74,8 por ciento considera a los propios médicos como responsables de este aumento. Algunos de los factores relacionados con este aumento se cree son el deterioro de la relación médico paciente (62 por ciento) y acciones de abogados interesados en el tema (50,5 por ciento). La opinión sobre las especialidades médicas más afectadas por los juicios muestra en primer lugar a la Anestesiología (56,8 por ciento), seguido de la Obstetricia y Ginecología (49,5 por ciento), la Cirugía y derivadas (39,6 por ciento) y Medicina Interna y derivadas (2,7 por ciento), mientras que ningún encuestado consideró como especialidad muy afectada la pediatría o la psiquiatría. De los encuestados, 25,9 por ciento declara que tiene un seguro de responsabilidad médica vigente y el restante 74,1 por ciento no ha optado por esta alternativa. Existe una asociación estadísticamente significativa entre el antecedente de demanda previa y la contratación posterior de seguros de responsabilidad médica y entre el mayor número de años de profesión con un menor índice de contratación de dichos seguros. También existe una correlación estadística entre el mayor número de años de profesión y la colegiatura en el Colegio Médico de Chile A.G.

Hiperglicemia como factor pronóstico de mortalidad precoz y a mediano plazo en pacientes no diabéticos con infarto agudo miocárdico / Hyperglicemia as prognosis factor of early and middle mortality in non diabetic patients with acute myocardial infarction

La hiperglicemia es un factor reconocido como predictor de morbimortalidad durante un infarto agudo miocárdico (IAM) a corto como mediano plazo, tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos. Este estudio busca evaluar la relación existente entre la hiperglicemia y la mortalidad post-IAM. así como evaluar la mortalidad en pacientes con diferentes niveles de glicemia al ingreso hospitalario. Se reunieron 83 pacientes con diagnósticos de IAM ingresados al Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar durante el año 1999, formando una cohorte retrospectiva de seguimiento durante 1 año a contar de la fecha de ingreso y se constató las principales variables clínicas, de laboratorio y terapéuticas individuales, verificando la mortalidad durante ese período. El total de pacientes con hiperglicemia (glicemia > 8 mmo1/1 o 144 mg/dl) alcanzó al 32,5 por ciento y la mortalidad del grupo total llegó al 16,9 por ciento al año. Se estableció mediante curvas de seguimiento de Kaplan-Meir, que en forma estadísticamente significativa existe mayor mortalidad a 30 días, 180 días y 1 año en los pacientes con hiperglicemia (p< 0,05, p < 0,05 y p < 0,005, respectivamente), con un riesgo relativo 1,36 veces mayor de mortalidad a 1 año del episodio de IAM. Igualmente se estableció que existe una diferencia estadística en la mortalidad de acuerdo a los criterios de niveles de glicemia de las OMS (p < 0,01). Se realiza una discusión de las implicancias clínicas y terapéuticas de estos hallazgos, considerando principalmente el beneficio sustancial de los betabloqueadores y de la terapia insulínica en pacientes con hiperglicemia sin criterios diagnósticos de diabetes mellitus